结石的经营管理：风雨50年！

“在泌尿妇产科眼科医生里，专门从事囊肿病救治的，要数是完完全全上最幸福的眼科医生。他们可以在治简化学疗法尿囊肿很低血压时表现得极其自信、他们可以分析方法于用品，获有罪的囊肿，骄傲地向他的产妇展示放入的囊肿，当然还可以付给有限的费用，并且放心，常常有产妇或眼科医生但会挑战或质疑他们的成果——毕竟，这不是医学上所说：“我不但会去认真切开取石的临时工，但但会让专业人士来认真这件事“。直到现在这些护士就是医学上所说的专业人士，他们很骄傲，历史背景上能有几位妇产科大家不是从切开取石始呢?

直到现在每次泌尿科但会议都只能了基本上的那种祈求的商业活动了，这难道不奇怪吗？“向……尿囊肿致敬 - 有缘他们的发病缘故而但会不但会被找到？”。这是1970 年发表在加拿大医学杂志上的 K. Taguchi 的这段参考资料，还是决心大家有但他却去念过，那外面还是包括着很多认真眼科医生的道理。

尿石症是，也并将继续是泌尿科眼科医生在临床和实践里的最日常临时工。因为这与泌尿学行业的工业发展相对，在病理学生理学和葡萄糖行业的瓶颈重重——无须对囊肿的病机有以致于期待——极其少囊肿是可控的。

即便如此，自1970年以来，泌尿系囊肿的治简化学疗法在许多特别愈演愈烈了小得多变简化。直到现在最基本的事实是囊肿的治简化学疗法早已转入了TA治简化学疗法，常常再必须切石者了。当然，TA时代并只能敌视囊肿的病因研究成果以及囊肿的偏向治简化学疗法和预防病情恶化。

本文跨越了从 1970 上世纪开始的TA治简化学疗法到如今综合 治简化学疗法的工业发展曲终点站，同时还寻求囊肿逐步形成和预防的悬而未决的缺陷。有研究成果者说 “......囊肿逐步形成的缘故而但会不但会被发现” ， 从专业角度或许看，这或许是可以了解的有缘望。然而，你还需记住达尔文的这段话：“幸存下来的不是最强壮的鸟类，也不是从来不的鸟类，它是最有意味著适于将变简化的鸟类。”让我们决心泌尿妇产科眼科医生分属智能鸟类。未来但会，即使囊肿病情恶化亲率下降，泌尿妇产科仍有很多临时工要认真。

一、泌尿囊肿闭馆普遍性动手妖术

囊肿的闭馆动手妖术是最古老的妇产科分析方法之一，如上述医学上的谈及所示。50 前无论如何只能任何TA动手妖术，这里充其量只能写道分析方法于蔡司PP或“盲篮”的步骤。囊肿的闭馆动手妖术，是那个时代妇产科眼科医生的启蒙动手妖术，膀胱囊肿膀胱囊肿的切开石取石是当今动手妖术。尽管闭馆取石动手妖术自古希腊以来就有，但随着短柄瓶颈重重，70 上世纪的闭馆取石妖术已到很低峰。无论是膀胱大肠的动手妖术入交叉路口，还是膀胱动手妖术的最佳入交叉路口，如何取放入又大、又完整的囊肿，则是那个时代泌尿妇产科眼科医生的最终目标。如今EVA动手妖术，无非是闭馆动手妖术的气派回头，并无可赞之处，必须感谢的只能是科技的工业发展。操纵EVA的眼科医生本身就意味著踏入机器的一大部分，却少了妇产科眼科医生的灵魂。

历史背景上，在有关膀胱切开切开取石的交叉路口径特别曾有很粗大短暂争论， 那时，有3 种主要相异的动手妖术步骤相互挑战。美国人更喜欢在 Brödel 终点站背侧展开大的侧向“非萎缩普遍性”膀胱切开妖术。动手妖术是在甲状腺水肿静止状态下展开。另外，两个动手妖术步骤是在欧洲，其里之一是根据 Wickham 建议步骤，可以多次径向膀胱切开妖术。该分析方法通过妖术里多普勒超声波对微血管相对于和超声波囊肿相对于展开了小型化（ 三幅 1）。根据 Gil-Vernet 的其实，另一种动手妖术步骤，即为基础的膀胱盂切开妖术，试三幅无论如何避免复杂的实质切口，而是与放射状膀胱切开妖术紧密结合。在 1994 年所有 3 种闭馆分析方法的无石亲率原则上高于 PCNL 或 PCNL + ESWL，后者在 2004 年也未大幅提很低闭馆分析方法的无石亲率。后来为解决TA动手妖术残石的缺陷，则扩展了一个自我欣喜的妖术语“临床无关紧要的残石”（CIRF），然而，之前闭馆动手妖术的主流戏仿认为这是无稽之谈。如今或许，无本质残石，绝非无本质，而且有非常大的病理学缺陷。无本质残石，只能能说明现今泌尿妇产科眼科医生的无能，从而精神上欣喜。

三幅 1 超声波驱使下的膀胱切开妖术

二、成像

放射科是泌尿科不可或缺的一大部分，泌尿科护士也应将是专业放射科护士，X 激光成像在尿石症的病因和治简化学疗法里起着至关不可忽视的起到。在病因特别，几十年来，传统成像、膀胱/腹部振片和排泄普遍性尿交叉路口造影 (AUG) 与选项普遍性退行大肠造影妖术一样不可忽视。然而，自千禧年以来，计算机断层扫描 (CT) 与 AUG 相对具许多压倒普遍性已被日渐多的人所接受，例如无论膀胱基本功能或测定器给药的止痛如何，都能快速实施，以及可以展开囊肿的反射率测和其他病理学的测定。在选项治简化学疗法步骤时，Hounsfield 单位 (HU) 的考虑到特别是在不可忽视。HU> 1,000 时，囊肿并不一定依然对体内冲击波泥妖术 (ESWL) 产生催化，这就必须展开泌尿妇产科动手妖术的缘故。 另一特别，<500 的低值，以及 pH 值 <5.5，意味著是尿酸囊肿 ，有利于提供简化学溶解妖术。CT 病因里，有一个粗大期普遍存在的批评点，即较很低的辐射暴露，然而这可以通过特殊的低剂量方案来解决。 如今，EAU 和 DGU 指南推荐分析方法于 CT 展开尿石症的以前步病因。然而，CT有一个极其的缺点是缺失膀胱盂膀胱盏系统但会和大肠的解剖普遍性的特征。如果您查看 DGU 和 EAU 指南，那么这里显然必须在动手妖术阻挠之前，CT需 分析方法于测定器。这个缺陷经常被忽视，有时展开 AUG，有时展开对比 CT，有时在阻挠前立即展开退行大肠膀胱盂造影。如今 CT 在泌尿妇产科里的不可忽视普遍性很很低，双能 CT 等大幅度工业发展，可以正确识别囊肿的成份，但它们能识别囊肿成份的种类仍然有限]。锥形束 CT有利于泌尿介入放射学和微血管学的动手妖术，并将其用认真囊肿阻挠，主要是经皮膀胱镜子动手妖术 (PCNL)。未来但会几年，可以期待泌尿影像学的大幅度的工业发展。

三、经皮膀胱镜子取石妖术

Rupel 和 Brown 于 1941 年通过原先动手妖术创建的膀胱造瘘道移至除了印第安纳波利斯的一枚囊肿。1976 年，放射科护士 Fernström 刻画了在经皮膀胱造瘘妖术后，通过放射学驱使，放入膀胱囊肿。然而，动手妖术只能限于较少的囊肿 。Alken 等人刻画了内窥镜子下去除囊肿的步骤，这种步骤不需考量囊肿的微小与方位。随着超声波泥妖术等特殊器械的工业发展（ 三幅 2），经皮膀胱镜子取石妖术 (PNL) 迅速取代了原先普遍存在的闭馆取石妖术的标准 [18-20]。

三幅 2 根据 Alken 的金属伸缩探条。

然而，PCNL 作为介入普遍性治简化学疗法囊肿的颇受欢迎步骤的应将运而生是短暂的。近二十年体内冲击波泥妖术 (ESWL) 和后来的大肠膀胱镜子检查 (URS) 的扩展将PCNL推回到老三的方位。 三幅 3 推测了美因茨泌尿妇产科所大学医院直到 1987 年囊肿治简化学疗法的工业发展代人。

PCNL在除此以外十年又激怒，在一些地区PCNL阻挠的频亲率在持续提很低。缘故一特别是 ESWL 和 URS 的约束早已变得更加颇受欢迎，但另一特别，PCNL所用器材的小型化。极其少在欧洲这里主要是微型简化的膀胱镜子。在 1980 上世纪以前的美国，展开了 38 - 40 Charrière (Ch.) 的经皮入交叉路口，特别是在是因为泥系统但会不完备，必须放入完整的囊肿 ，因此，必须的通道也更大。由于kationsrate、Smith 和 Amplatz 开发新了 30 Ch外粘液，如今仍在欧陆地区分析方法于 。此后的大大部分临时工都涉及加大通道微小以降低发病亲率（ 三幅 4）。

三幅 4 PCNL 的微型简化（可能：J. Desai，印度）。

2001 年，Lahme 首次刻画了从新开发新的 20 Ch. Shaft 粘液在里的分析方法于，早先较少的PCNL系统但会只能用认真学童，用认真非预料目的 的动手妖术。Mini-PCNL 一词诞生于此，但尚未想得到普遍假定。分析方法于 MIP、Ultra-Mini-PCNL、Micro-PCNL 或 PCNL 准备想得到临床护士的极其重视。原则上，由于必须必需的广泛崩解，通道粘液的降低但会造成了动手妖术时间的提很低。因此，小型简化系统但会是一种用认真里等尺码（10-25 毫米）囊肿的治简化学疗法步骤。现阶段为止，只有少数研究成果必须推测微型PCNL有较差的并发症愈演愈烈亲率，例如较差的输血亲率，正如除此以外的一项荟萃分析所推测的那样 。除了器械的小型简化之外，基本上 20 年来的一个主要工业发展是对双肩位的质疑（ 三幅 5）。在南欧和巴塔哥尼亚，但除此以外也在亚洲，PCNL 以仰卧位分析方法于想得到极其重视。大多数这些阻挠措施不是在振卧位展开，而是在侧向抬很低的为基础截石位 。该方位的主要优点是同时退行经皮入交叉路口的不太意味著（内窥镜子协同膀胱内动手妖术；ECIRS（ 三幅 6）。许多泌尿科眼科医生将这种入交叉路口做为标准，还可以利用内窥镜子控制甲状腺的穿刺 [33]。ECIRS 提供了像是的步骤，特别是在是对于瓶颈的囊肿，但踏入标准分析方法显然只能必需 ， 除此以外需从经济发展角度或许看（例如 必须2名妇产科眼科医生）。

▶ 三幅 5 PCNL 的振双肩位（可能：A. Hoznek，巴黎）。

三幅6 经皮退行内窥镜子取石动手妖术的为基础截石方位（ECIRS；可能：A. Hoznek，巴黎）。

四、体内冲击波泥妖术

ESWL——可谓1980 上世纪以前期世界上最昂贵的浴缸，但它的的推出有从根本上扭曲了囊肿简化学疗法。几十年来，ESWL 直至是小囊肿治简化学疗法的颇受欢迎步骤。泥机经以致于年的工业发展，转换为“分装”耦合和大幅度的分析方法修改使眼科医生和很低血压的分析方法更容易。然而，这显然极其少大部分是以自我牺牲理论上普遍性为代价的( 三幅 7)。较好的耦合是提很低清石亲率的不可忽视考量。

三幅 7 从新型泥机的理论上普遍性下降？

由于 ESWL 的局限普遍性，以及其他腔镜子的大幅度工业发展，造成了 ESWL 无论如何在多国都失去了作为颇受欢迎程序在的地位。但是，通过 URS 和 PCNL 引人印象独到的大幅度工业发展来证明这一点确实太容易了。ESWL 直到现在的最大者的缺陷，则不不思进取，科技工业发展如此之快，许多先进分析方法，无论如何可用到泥机上。ESWL近些年造就了什么样的创从新？，其实常常，重点是放在操作普遍性和很低血压舒适度上，但极其少在治简化学疗法结果上并只能特别的改善。不幸的是，直到现在在 ESWL 的母国德国，在这特别无论如何只能任何生物科学研究成果了。 ESWL必须努力的行业太多了：终端对焦、更很低的耦合、更很低的机动力。研究成果声称，多达 40% 的冲击波根本不击里囊肿。如果在这特别只能夺得任何瓶颈重重，那么 ESWL 将依然以 囊肿治简化学疗法步骤而普遍存在。这将是极其出有乎意料的，因为腔镜子去除囊肿的步骤准备不停革从新与工业发展，而且不停具创从新普遍性。

五、大肠镜子

URS 无疑是基本上 50 年TA囊肿简化学疗法挑战里的赢家，它是继 PCNL 和 ESWL 之前，原有最成熟的临床动手妖术步骤。Hugh Young 早在 1912 年就展开了大肠镜子检查，但分析方法于的是儿科膀胱镜子。然而，由于分析方法不太意味著有限，在电子元件、和更很低的光导再次面世之前，时至今日直至只能具体的大幅度工业发展。这再次造成了 Pérez-Castro 通过构建扩展学童膀胱镜子的分析方法于（ 三幅 8），开发新出有了确实的大肠镜子。分析方法于 50 厘米粗大的刚普遍性器械，可经尿道访问甲状腺。第一个大肠镜子的周径 较粗大10-16 F。但是，通过用不锈钢纤维替换不锈钢成像集成电交叉路口，可以降低其尺码。 对于 <10F 的大肠镜子，“半刚普遍性”一词是由于在约束范围内意味著具的灵活普遍性而创建。自 1990 上世纪来，URS 作为大肠囊肿的颇受欢迎步骤变得日渐流行。然而，弹道泥系统但会的分析方法于有一个缺点，即囊肿碎片经常被冲入甲状腺，分析方法于硬质内窥镜子只必须接触到它们。因此刚普遍性 URS 主要用认真远端大肠囊肿。后来由于电子束泥机分析方法，才减少了泥过程里对囊肿的推动力。

三幅 8 根据 Pérez-Castro 分设的第一个 URS

Marshall 在 1964 年刻画了第一支 URS软镜子，这是第一次可以通过内窥镜子到达膀胱盏的份文件。1983 年开发新出有当今本质上的第一个区别于可弯曲尖端的大肠软镜子。以前，液电泥妖术 (EHL) 用认真分解囊肿，但它经常造成了对民间组织的损伤 。电子束使得URS 想得到普及以及大幅度工业发展。从 EHL 过渡到钕：YAG 电子束器，然后是钬：YAG 电子束器，直到现在是金标准，使TA、理论上的泥妖术踏入意味著。

像是的是直到除此以外几年，在评估各种电子束参数（如能量、频亲率或波形粗大度）及其对囊肿的严重影响特别才有了都可的研究成果结果。可以证明，具氙和较差频亲率 (1.8 J / 6 - 8 Hz) 的分设偏向于破碎，而较差能量和很低频 (0.6 J /> 20 Hz) 但会造成了石头“烟雾简化”简化。通过扭曲波形粗大度可以大幅度强调这些严重影响 。然而，只有通过大幅度开发新出有更进一步钬电子束器才能实现这种分设。现阶段准备兴奋地赶紧有关分析方法于从新开发新的波形很低频铕电子束用认真泥的第一个临床数据 。

提很低 URS 理论上普遍性的另一个不可忽视考量是当今铅钛诺套石篮的分析方法于。在可重复分析方法于的、所谓的 Dormia 之前，在刚普遍性 URS 的中期分析方法于了不锈钢普遍性套石篮，当然很快就分析方法于了都只普遍性套石篮。缺点是很低刚普遍性和潜在的败血症。另一特别，如今的铅钛（铅钛诺）套石篮无感情，极其灵活，可以用认真 URS软镜子。此外，套石篮的直径降低到 <1.5Ch，直径的减少，可以保持大肠软镜子内有一定的冲洗流量。当前从新一代的大肠软镜子不只能具极其少 270° 的更大的双侧偏转，而且由于具更多数量的光导，因此三幅像质量想得到改善。分析方法于这些内窥镜子，可以到达膀胱盂膀胱盏系统但会的大大部分区域 。然而大肠软镜子向前迈出有的一大步是开发新了区别于 CCD 或 CMOS 芯片的数字“尖端芯片”内窥镜子，如此，显着改善的三幅像质量使囊肿的动手妖术治简化学疗法时间减少了 30% [46]。与传统电子元件内窥镜子（8.5 Ch. 与 7.5 Ch; 三幅 9.）相对，一个缺点是机动普遍性稍低，尺码更大。除了用认真囊肿治简化学疗法外，数字软镜子还可以提很低上尿交叉路口尿交叉路口上皮癌的病因灵敏度 。

三幅 9 电子元件与数字大肠软镜子。

直到如今，设备的耐用普遍性仍然是大肠软镜子的一个缺陷。各种参考资料所份文件大肠软镜子可以分析方法于的次数相差非常大，这是有关大肠软镜子分析方法于开销里极其不可忽视的缺陷。由于对修复商品价格以及对消毒质量的担忧造成了了现今都只大肠软镜子的工业发展。现阶段市场上有几种区别于数字视频芯片的的都只大肠软镜子 。虽然画质和灵活普遍性很好，它们显然还只能大幅提很低传统软镜子的基本功能，特别是在是电子元件内窥镜子 。相异医院的开销/收入情况相异，一特别，分析方法于都只大肠软镜子具持续可用的压倒普遍性，另一特别，开销并不一定很低于可重复分析方法于的大肠软镜子。最后但并非最不不可忽视的是，应将考量产生的环境废物。从这个角度或许看，极其少大部分可重复分析方法于的观点是可取的。

六、偏向治简化学疗法

MET（药品排石法）这个词近些年早已在所有指南里出有现了——基于大量随机研究成果。大多数泌尿科眼科医生将坦索罗辛与非甾体抗炎药协同分析方法于 。2019年有一项来自英国的多里心、比方说的研究成果，却无法推测 MET 的任何压倒普遍性 。这意味著是由于入选囊肿， 5mm 的展开推荐。

七、预防

全球尿石症的发病亲率和患病亲率准备飙升。阻挠普遍性的治简化学疗法的频亲率准备提很低。尿石症是社但会和经济发展系统但会接入的重大负担。发病亲率飙升的缘故显然是所谓和西方世界生活的常常，肥胖、缺失运动甚至葡萄糖综合征但会促成尿囊肿的逐步形成。基本上，葡萄糖缺陷与营养不良常为囊肿转换成的缘故，然而，具体缺陷却只能很好的评估的步骤。虽然在第一次囊肿事件时就明确提出有了预防囊肿的一般饮品建议，但根据 EAU 指南，泌尿系囊肿的很低危很低血压应将展开两次 24 两星期血浆样本展开葡萄糖病因。虽然很低危囊肿病情恶化群体假定明确，但无论如何只能任何客观标准来预测另一次的囊肿事件。

24 两星期血浆收集的缺陷典型去看牙医。看病之前，也经常需提前刷牙，即使这与现实不符。这除此以外也适用认真药检。这常常有纪念普遍性，这就是解释24 两星期血浆收集仍然很瓶颈的缘故。有很好的证据声称利尿起到和一些药学步骤，即并不一定通过碱物和氢氯胺类治简化学疗法的步骤，对预防结喊石理论上。在降低病情恶化风险特别具很好的效果。都有的是许多囊肿很低血压的葡萄糖检查正常，而一些非囊肿者，却推测诱发血浆的结果。

引人沮丧的是，自 1970 上世纪以前以来，无论如何只能获关于尿石症病因研究成果的大幅度知识。然而，很明显，除此以外的药检并只能踏入洞察尿囊肿逐步形成的必需步骤。囊肿并不是在常态血浆里逐步形成，正如几十年来所也就是说的那样，囊肿的成份只有血浆里超过溶度积，才意味著逐步形成囊肿。

除此以外，有关 Randall 斑，推测了基于膀胱磷酸钙钙简化基础上逐步形成草酸钙囊肿的机理；Evans 等人在千禧年之以前明确提出有并在大量论文里展开了刻画，但发病基本功能还不很清楚。为了再次夺得与其他行业类似的瓶颈重重，这里必须提很低特别是在是更进一步生物科学步骤，如同泌尿学的生物科学研究成果步骤。

三幅 10 介入普遍性囊肿治简化学疗法瓶颈重重（卡尔斯鲁厄医学所大学）

八、2020年泌尿囊肿治简化学疗法

如今的尿石治简化学疗法在哪里，它将如何大幅度工业发展？ 三幅 10 推测了卡尔斯鲁厄泌尿妇产科所大学医院介入治简化学疗法囊肿的大幅度工业发展。如果体内泥机的制造商再次不启动必需的小型化，ESWL 的下降显然是随之而来的。更进一步很低频钬电子束器早已母公司，但波形 铕电子束的扩展，即使囊肿等于 10 毫米，也可以提很低 URS 的理论上普遍性，并踏入 mini-PCNL 的确实挑战者。因此，RIRS的 囊肿简化学疗法很意味著在未来但会踏入大多数囊肿的颇受欢迎步骤。另一特别，在可预见的未来但会，有关大囊肿的治简化学疗法，还只能替代 PCNL 的选项。

[Looking back on 50 years of stone treatment].[J]. Aktuelle Urologie, 2019, 50(2):157-165.（译文只能供内大部分析方法于）