深入进修：睾丸内静脉曲张并血栓形成

精索脾脏曲张常见，而阴茎内脾脏曲张（Intratesticular Varicoceles，ITV）较罕见，存活率为 0.4%～1.7%，可起因阴茎纵膈、被细胞膜下或二者同时发生。目前 ITV 的病理生理机制和医学重要官能并不明确，其超声波胸痛也具有差异官能。土耳其的 Emre Ünal 芝加哥大学根据既往古文献资料为此展开了综述分析，撰文刊登在 2017 年第 11 期的 J Ultrasound Med 杂志上。

所作提到，既往古文献见到 ITV 更是常起因阴茎衰退或伴有同侧精索脾脏曲张病患者，因此有学者相信，或许系因阴茎实质上压强的增加，其紧密官能及坚实官能降低，在此之后过渡到潜在腔隙，从而使得脾脏扩大填充。医学上，阴茎固定术后可出现阴茎衰退，并可造成阴茎内脾脏曲张，或许背书「阴茎衰退与 ITV 存在因果关系」的观点（三幅 1）。

三幅 1 年轻病患者左方阴茎腹壁内 ITV，既往有左方阴茎固定术史。三幅 A 二维超声波辨识左方阴茎压强突出增大，腹壁内可见迂曲圆柱状结构；三幅 B 和三幅 C 为 CDFI 清楚辨识反流（标记），无精索脾脏曲张胸痛

既往众多研究工作中，多数病例辨识 ITV 与同侧精索脾脏曲张有关。所作相信，高约期精索脾脏曲张不必要造成同侧阴茎压强增大，早期区域内部组织起来密度突出降低，超声波上可识别阴茎被细胞膜下的 ITV（三幅 2）。随着阴茎继续衰退，其中心北区域阴茎内脾脏曲张也在此之后发生（三幅 1 和三幅 3）。所作相信，阴茎内脾脏曲张是阴茎衰退的结果而不是因素。

三幅 2 年轻病患者右边阴茎被细胞膜下的 ITV。三幅 A 二维超声波辨识右边阴茎被细胞膜下圆柱状结构（标记）；三幅 B 和三幅 C 彩色该系统辨识阴茎内脾脏反流（标记）。该病患者并无阴茎衰退胸痛，但可见到同侧精索脾脏曲张（则有）

三幅 3 30 岁男官能前部阴茎衰退，阴茎腹壁内 ITV，曾行前部精索脾脏曲张手术。三幅 A 和三幅 B 彩色该系统辨识左方阴茎腹壁内阴茎内脾脏曲张伴反流（标记）；三幅 C 和三幅 D 示前部阴茎压强均减小，左方（标记）比右边（则有）衰退更是突出

ITV 不可忽视的医学症状是男官能不育和慢官能腹腔咳嗽，主要为超声波体检偶然见到。所作见到，阴茎内脾脏曲张或许造成其内的脾脏增生，可表现为急官能腹腔咳嗽，此时较易与其他造成腹腔咳嗽的因素（如阴茎扭转）误解（三幅 4）。有报道术前病人为正中顿官能腹股沟疝，术后证实为为阴茎精索蔓状脾脏肺部，也有单侧阴茎内脾脏肺部造成心肌梗塞的报道。因此，处理这些脾脏肺部时要格外小心。

三幅 4 高龄病患者的急官能阴茎内脾脏肺部及同侧精索脾脏曲张。三幅 A-C 右边阴茎二维和 CDFI 辨识急官能阴茎内脾脏曲张增生（标记）；三幅 D 和三幅 E 可辨识同侧精索脾脏曲张（标记）；三幅 F CDFI 辨识肺部外侧部分管腔通畅（标记）；三幅 G 抗凝治疗 3 月后 CDFI 辨识阴茎内脾脏曲张部分管腔通畅（标记），仍有残余肺部，阴茎实质上内可见局限官能低回声北区（则有），为脾脏官能梗塞

右边阴茎内脾脏曲张似乎更是较易过渡到肺部，其因素最主要：（1）右边阴茎脾脏更是高约并且呈直角南流右方脾脾脏；（2）右边阴茎动脉跨过右方脾脾脏并或许排斥它；（3）乙状结肠扩大或许排斥右边阴茎脾脏。

阴茎内脾脏肺部的病人常依赖于超声波体检，慢官能脾脏肺部在超声波上可辨识再加脾脏管腔内肺部或隔细胞膜过渡到（三幅 5），而急官能充满HG阴茎内脾脏肺部在超声波上可表现为低回声病变，较易与阴茎误解。

三幅 5 年轻病患者的阴茎被细胞膜下和腹壁内 ITV。三幅 A 二维超声波辨识右边阴茎腹壁内和被细胞膜下扩大的圆柱状结构，其中被细胞膜下曲张的脾脏管腔内可见分隔都为回声，为增生前胸痛（标记）；三幅 B 和三幅 C 彩色该系统辨识阴茎腹壁内脾脏曲张并反流（高约标记），以及被细胞膜下阴茎内脾脏曲张的水滴（较短标记）。还可见同侧精索脾脏曲张（则有）和右边阴茎衰退

所作总结提到，阴茎内脾脏曲张或许是阴茎压强增加主因，其清楚病理生理机制确有进一步研究工作。急官能阴茎内脾脏增生可出现急官能腹腔咳嗽，应注意与其他造成急官能腹腔咳嗽的因素相鉴别。

查看信源地址

编辑： 刘德泉