尿路感染的抗真菌治疗法

链球霉菌是尿液培训里面第 3 位类似于疾原体，将近占有所有管有里面段尿液骨骼的 10%，其里面青色链球霉菌占有 50%～70%，粗糙链球霉菌将近占有 20%，其次为低压区链球霉菌、滑链球霉菌等。存在链球霉菌尿液的病人多数非典型，其尿液里面侦办出链球霉菌意味著为骨骼污染或仅为膀胱、尿液路导管土壤的定植霉菌，一般不用疗法。如出现症状则根据病人情况展开个体化管控。

临床 4 大各种类型式

局限于尿液路的链球霉菌病毒常为上在行性，全身性真霉菌病毒侵及尿液路者则为噬源性。链球霉菌尿液路病毒意味著仅有脓尿液而无其他临床症状，也可有典型式的泌尿液系病毒的体现。主要各种类型式有：

1. 大肠盂大肠炎型式

与细霉菌性大肠盂大肠炎相似，体现为畏寒、发热、风湿热，可有关节炎大肠皮质水肿，集合管或大肠弥散性真霉菌浸润、大肠坏死，部分伴真霉菌球呈现出，甚至播散至其他脑部；也有少数病人体现为抗霉菌药物剂无法控制的发热、链球霉菌尿液和不足以解释的大肠功能转好。

2. 非典型式型式

女性多见，有尿液频、尿液急、耻骨上眼部、排泄物混浊或噬尿液，偶有气尿液。

3. 输尿液管梗阻型式

真霉菌球移开到输尿液管，可频发大肠胸痛、大肠盂积液，若双侧完全梗阻则无尿液。

4. 大肠坏死型式

临床体现同一般大肠坏死。

人群各不相同，一一突破

根据宾夕法尼亚州病毒疾学会 （IDSA）2009 年系统升级的《链球霉菌疾疗法临床实践最新》，主要疗法预防措施有数：

1. 非典型链球霉菌尿液、单纯尿液培训阴性而排泄物镜侦办未找到真霉菌霉芽病人：

除高危人群皆（如里面性粒细胞减少症病人、出生时身型式偏低的婴儿和将要不感兴趣泌尿液道手术的病人），不自荐抗真霉菌疗法。替换成各种因素常可使链球霉菌尿液缓解，并不可在行影像学侦办查考虑尿液路梗阻等异常。取下导尿液管对 40% 的链球霉菌尿液者有效性, 需独自一并者不可取下原导尿液管并再置管，但该预防措施只能短期清空尿液里面链球霉菌，将很快罹患，且输尿液管前端等意味著只能长时间一并不会取下。

2. 有症状的链球霉菌尿液病人：

（1）非典型式：由氟化物康唑敏感性链球霉菌常因者，口服氟化物康唑疗法 2 周；氟化物康唑耐热药物者予两性霉素 B 去锂胆酸盐（AmB-d）疗法 1 周或口服氟化物嘧啶病患 7～10 天。AmB-d 膀胱冲洗意味著在疗法耐热氟化物康唑链球霉菌，特别是粗糙链球霉菌病毒时有效性。

（2）大肠盂大肠炎：不可同时展开噬培训考虑链球霉菌噬症。氟化物康唑敏感性链球霉菌常因者，口服氟化物康唑疗法 2 周；耐热氟化物康唑链球霉菌常因者予 AmB-d 或氟化物嘧啶疗法 2 周，也可两者协同给药物。

（3）长时间使用激素、免疫酶抑制剂的病人不可尽量延长病患。

（4）非新生儿病人出现真霉菌球，劝告在行内科手术，并给予氟化物康唑或 AmB-d 实际上或协同氟化物嘧啶不可用。

（5）多数粗糙链球霉菌和克柔链球霉菌对氟化物康唑不敏感性，一般顶多 AmB-d。

（6）50 mg/L 的 AmB-d 冲洗疗法可用于唑类耐热药物株常因的非典型式，但易罹患；如同时存在上尿液路病毒则拒绝不感兴趣。

（7）大肠小球滤过率为 20～50 mL/min 病人，氟化物康唑不可再全面 50%；肌酐的测试＜20 mL/min 者，不可再全面 75%；大肠衰竭病人不可选用氟化物嘧啶，避免药物剂不良反不可激增及尿液氟化物嘧啶浓度降低，导致疗法失败。

（8）噬液净化病人抗真霉菌疗法，不可根据药物剂的测试修正剂量；氟化物康唑常规透析可清空，不可噬透后给药物或不间断性噬液净化后尽量替换成剂量。

（9）替换成各种因素，影像学侦办查考虑尿液路梗阻，劝告同时展开尿液细霉菌培训，培训阴性者制做敏感性抗真霉菌药物。

3. 链球霉菌性炎和附睾-睾丸炎病人：

少见，常须不感兴趣内科管控如水肿引流等，同时制做氟化物康唑等抗真霉菌药物疗法。

三点疑似尿液路真霉菌病毒

若显微镜侦办找到牛奶尿液骨骼有真霉菌，不可先为一原理培训证实。所列情况可考虑为泌尿液系统真霉菌病毒的疑似疾例：

（1）未一并导尿液管情况下，不间断 2 份尿液样培训排列成酵母阴性 (链球霉菌尿液＞105CFU/mL) 或尿液侦办见链球霉菌管型式；

（2）直接导尿液术得到的尿液样培训排列成酵母阴性 (链球霉菌尿液＞105 CFU/mL)(对排泄物易污染者劝告无害导尿液获取里面段尿液)；

（3）已放于导尿液管者，更换导尿液管前后 2 次得到的 2 份尿液培训排列成阴性 (链球霉菌尿液＞105 CFU/mL)；但由于真霉菌捕食速度慢，培训结果为 103～104 CFU/mL 的，无法完全考虑病毒。

将近 2%～4% 的链球霉菌尿液病人有尿液路病毒症状，尿液链球霉菌培训阴性而无尿液路病毒症状者不可全面鉴别是定植还是病毒，排泄物镜侦办找到真霉菌霉芽有助于明确诊断。将近 25% 的链球霉菌尿液病人同时有细霉菌霉菌尿液，部分病人一并导尿液管也可有尿液粒细胞激增，故脓尿液不可先为为念球霉菌尿液路病毒的依据。

校对： 于昉