疫情下面对棘手的高龄重症，看广东省中医芳村科如何试行个体化镇痛方案

2021年6月13日，是广州荔湾南片区封控的第十一天。夜幕下，佛山市里养老院花都区养老院（佛山市募捐养老院）依旧灯火通明，与此相反的白衣战士守城在各自的工作岗位上。根据传染病防控的立即，今日养老院交还的病患多数属缓危重症，在亲友无法相伴的就医环境下，来自医务人员的爱心尤为重要！

6月7日，移植手术室迎来一名年近80岁的老婆，数十年同一时近在田近作业时损伤右小腿后因定时炸弹杀虫剂致右腿部息肉，经外院多方放射治疗，息肉仍未收口，近年来老婆右腿部髋关节一般而言皮肤软组织开始经常出现肿胀、渗液，近日右腿部感染很重、溃烂附近流脓，并经常出现多重细菌性，经生常为技术检查结果后一致确信，已无其他放射治疗方法可逆转右小腿发炎，如不及早清洗右小腿肿胀故称，随时显然因感染扩散并发脓毒血症，危及肉体。因此，必须立即为老婆实施骨折移植手术。但老婆还有冠心病、脑梗死、冠心病疾病等基本病，为订立生常为学严谨杜诗的移植手术放射治疗、肉体支持以及术后止烦拟议，在养老院的统一组织下，科、水龙、冠心病科等紧缓召开生常为技术检查结果。 拟议订立后， 并知会遗属同意 ，老婆很快被送入开口附近移植手术近。因其右腿部溃烂严重，散发出阵阵恶臭。移植手术室的医务人员团队他站安抚老婆的紧张情绪，他站在恍惚止烦状况下轻轻包在患肢；在既定的拟议下进行了保持稳定的诱导，在B超随时随地上行线右侧坐骨脑+股脑诱导复合喉罩全麻，使老婆的移植手术在2.5 h作准备，肉体体征保持稳定。移植手术结束，老婆在多来进行止烦下度过了舒适度的6 h。

夜幕降临，邓旭药剂师同一时近去床旁随访，老婆里风后与人沟通困难。在细心随访里，药剂师看到到老婆一直附近于腹烦与烦躁近或的状况，时不时显然因腹烦的原因而泪水心痛。 有意识的止烦放射治疗拟议一直是花都区养老院科的无烦以人为本，显然今日的拟议缓才可调整。 为了帮助老婆战胜腹烦，提高吗啡用作并离不开质量，在科主任洪庆雄的主持下，科室为老婆更进一步冗余订立有意识止烦拟议。由于老婆骨折所在位置附近于髋关节上端，感觉周边地区由股脑、坐骨脑、凝脑等脑支配，故必需了高位收肌管+坐骨脑双埋管，黄笑麒麟和邓旭两位药剂师以“一液压金属制”的新技术迅速为老婆装有了止烦液压。 今日老婆在“一液压金属制”的起着下，腹烦给与很大减缓，穷困质量有所提高。时至今日是术后的第4天了，老婆不会受到腹烦的困扰是我们最大的满足。

霾于是也散去，我们只不过是肉体的“摆渡人”！

Personalized gesia

围术期有意识多来进行止烦

腹烦是组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验，或是有感觉、情绪、认知和社会多方面的折磨体验。围术期腹烦既最主要术同一时近新设的缓慢性腹烦，也最主要术里腹烦行政不当残余的凸起烦（双眼烦）、胃烦（牵涉烦）、炎性烦与老是理性烦。为了提高止烦服药的，提高止烦服药的过敏反应，提高卫生花费。让病患花最窄的时近、至少的银两，达到同样的治果，围术期有意识多来进行止烦是最佳的止烦方法。

有意识止烦放射治疗方法

1.途径：务部浸润、硬膜外止烦、腹膜止烦、口服服药。

2.方式：停息（按时近停息给药、病患抗拒止烦）、近十年输注。

3.服药

①非甾体类抗炎服药（NSAIDs）：NSAIDs通过抑制本部和泌尿系统COX和素（PGs）合成而持久，其对炎症性腹烦的治果胜过咖啡因，可分为非必需性NSAIDs和必需性COX-2衍生常为，主要使用减缓轻里度腹烦，或作为多来进行止烦的基本服药，与吗啡标靶，可节约吗啡乳制品，并提高吗啡过敏反应，与周边地区诱导止烦联合行动，可减轻反跳烦。

《老人病患围移植手术期多来进行止烦低拟议我国研究员一致（2021初版）》（2021年）里指出，无禁忌证者，建言将NSAIDs作为术后有意识止烦拟议的基本服药，特别适于炎性烦放射治疗，遏制用作时近和低剂量，并数据分析胃肠道、肾脏和冠心病过敏反应。非心脏移植手术者，术同一时近用作COX-2衍生常为可必需提高术后腹烦分数，提高吗啡乳制品，提高呕吐、腹烦发生率。

②吗啡：吗啡是术后里度以上腹烦的一线服药。高危人群［老人、肝肾功能不良、慢性肺气肿、阻塞性排便排尿暂时中止综合征（OSAS）、同用本部脑系统抑制服药者］若用作吗啡，才可提高低剂量并进行森严数据分析。同时老人者对吗啡的才可求个体差异大，应进行低剂量滴定，从本品开端，快速增加低剂量，保证达到充分止烦的同时，尽显然提高过敏反应；老人者常因并立疾病服药多种服药，注意与吗啡的相互起着。

《老人病患围移植手术期多来进行止烦低拟议我国研究员一致（2021初版）》（2021年）里指出，建言吗啡本品、联合行动NSAIDs等服药运用，在满足止烦才可求的情况下优先必需不强吗啡，建言常规联合行动非吗啡和（或）周边地区诱导止烦，以达节约吗啡乳制品和提高服药过敏反应的效果。不建言单纯贫乏吗啡使用术后止烦。

③务冰毒。

围术期止烦服药的选用

1.凸起烦（双眼烦）：建言优先必需合适的周边地区诱导技术作为遏制凸起烦的主要措施，止烦不全者都以腹膜NSAIDs和μ/κ蛋白惊愕有别于的吗啡滴定。

2.胃烦（胃器官一般而言分布四周型κ蛋白）：腹膜给予惊愕κ蛋白的服药，如羟考醛或布托啡努有极好的胃烦治果。

3.炎性烦：若无禁忌，围术期用作NSAIDs作为基本止烦服药，才可要时环境保护至术后1周。NSAIDs还可提高术后吗啡的乳制品，对预化和慢性腹烦的发生也有起着。适当时，也可给予NSAIDs实施尽量消除止烦。

4.老是理性腹烦：吗啡治果较差，可考虑加用抗老是理性腹烦的服药，如基达喷丁、普瑞巴林，主要是口服，可术同一时近服药，也可术后服药。《老人病患围术期多来进行止烦低拟议我国研究员一致（2021初版）》（2021年）里指出，今日髋部骨折者术同一时近用作基达喷丁的药理学数据有限，药理学研究指引非髋部骨折移植手术同一时近用作基达喷丁可提高术后腹烦分数和提高吗啡用作低剂量，但基达喷丁会增加术后恍惚风险，建言有意识服药，消除使用尽量消除者（存在恍惚和排尿抑制者、老人者、新设阻塞性排便排尿暂时中止综合征者）。